什么是痔疮? 每个人的肛门里都有一层由血管组织形成的衬垫,称为“肛垫”。“肛垫”就如同水龙头里的垫圈一样,具有严密闭合肛门的作用。 一些不良生活习惯,比如,长期用力排便和便秘等,会损伤 “肛垫”组织,导致“肛垫”出血和脱出,这些出现病变的“肛垫”就是痔疮。 痔疮常见的症状有:出血、脱出、肛门搔痒和排便不尽感等。肛门和直肠的其他疾病也可以出现类似的症状,为避免耽误治疗 ,最好请专科医生检查以明确诊断。痔疮治疗原则? 膳食调节和药物治疗对大多数痔疮是有效的。如果痔疮出血﹑脱出严重,就需要进一步治疗,包括门诊手术和住院手术治疗。但痔疮的手术治疗方法众多,对于患者朋友来说,如何选择适当的治疗方法确实是个难题。随着对痔疮研究的逐渐深入,痔疮的治疗理念也发生了很大变化。目前,国际公认的痔疮手术治疗原则是:以控制痔疮的症状为主,仅针对病变的肛垫进行治疗, 避免过度切除,防止肛门失禁。遵循痔疮的现代治疗原则,在欧美等国,胶圈套扎是治疗痔疮的首选方法。该方法至今已有50年历史,疗效确实。什么是痔疮套扎?套扎就是使用特殊的器械在痔疮明显的部位逐个套上弹性胶圈,从而阻断痔疮的血液供应,使痔疮逐渐缺血、坏死并脱落,以达到控制痔疮出血和减轻脱出的治疗目的。套扎治疗一般不需要麻醉,在诊室内即可进行,实际操作仅需几分钟。在治疗过程中,可能会出现肛门坠胀及排便感,这是套扎治疗中的常见反应。套扎治疗后,在医院稍事休息,如果没有特殊不适即可回家。痔疮脱落后局部会形成小溃疡,伤口愈合一般需要3-4周时间。套扎治疗的特点 与痔疮的其它手术治疗方法比较,套扎治疗的优势明显:具有痛苦小,操作简便,不需住院,费用低,安全,恢复快,不影响工作的特点。个别情况下,如果一次套扎未能有效地缓解症状,可重复进行套扎,对今后其他治疗的选择也没有影响。套扎治疗的效果据国外文献报告,套扎的近期疗效为90%,长期治疗效果达80%左右,与其它治疗方法类似。我院对2007年接受套扎治疗的300例患者进行随访,90%患者对治疗满意, 3%的患者需要重复套扎或门诊手术治疗。
超声刀在痔切除术中的应用谢友龙 彭锐 刘斌 王东 吴海雄 戴丽萍 严松【摘要】 目的 评价超声刀在痔切除术中的应用价值。方法 回顾性分析应用超声刀施行痔切除术60例混合痔患者(超声刀组)的临床资料,并与同期60例混合痔患者施行Milligan--Morgan术(对照组)进行对比。结果 超声刀组的手术时间(10±1.2min)和对照组(20±2.5min)比较,差异有统计学意义(P<0.05);超声刀组术中出血量(5.0±1.5ml)明显少于对照组(45±4.3ml)(P<0.001);在术后疼痛,治愈率,复发率,术后肛门功能方面超声刀组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声刀应用于痔切除术,能做到精细,安全,可行,能提高手术效率。【关键词】 痔; 超声刀 ; 应用价值中图分类号: R657. 1 文献标识码: AApplication of ultrasonically in hemorrhoidectomy XIE you-long, PENG rui, LIU bing, WANG dong, WU hai-xiong, DAI li-ping,YAN song. Department of General Surgery, Shenzhen Hospital. Shenzhen 518020 Chine.Corresponding author: XIE you-long,E-mail: youlong_73@tom.com【Abstract】 Objective Evaluation of ultrasonically in hemorrhoidectomy application value. Methods Retrospective analysis of the application of ultrasonically in hemorrhoidectomy performed60 cases of patients with mixed hemorrhoids ( ultrasonically group ) clinical data, and with the same period in60cases of patients with mixed hemorrhoid underwent Milligan--Morgan surgery (control group ) were compared.Rrsults Ultrasonically group operation time ( 10±1.2min) and control group ( 20±2.5min), the difference was statistically significant ( P < 0.05); ultrasonically bleeding volume in operation (5.0 ±1.5ml) was less than that of the control group(45±4.3ml) ( P < 0.001); in postoperative pain, cure rate, recurrence rate, postoperative anal function of ultrasonically group and the control group had no significant difference ( P > 0.05).Conclusion Application of ultrasonically in hemorrhoidectomy, can do fine, safe, feasible, can improve operation efficiency.【Key words】 Hemorrhoids; ultrasonically; application value作者单位:广东省深圳市人民医院普通外科,518020.通信作者:谢友龙(E-mail:youlong_73@tom.com) 近年来,随着外科手术器械的快速发展和微创理论的深化,超声刀不仅在腹腔镜手术中被广泛使用,而且在非腹腔镜外科的应用也逐渐普及起来,如:肝脏,甲状腺和直肠癌等[1]。我院自2010年6月尝试将超声刀应用于痔切除术,取得了较为满意的效果。现报道如下:资料与方法一,研究对象1. 病例入选标准:参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等2002年制定的“痔诊治暂行标准”[2]并同意参加本研究者。2. 病例排除标准:⑴合并完全性肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、肛瘘、肛周感染等肛门疾病者;⑵有痔手术治疗及注射治疗史者;⑶有严重合并症(如严重心脑血管疾病、血液病患者);⑷不同意参加本研究者。入选病例:自2010年6月起,对就诊于深圳市人民医院肛肠外科符合上述入选标准的160例混合痔患者,随机列入超声刀组(80例 ),其中男52例,女28例,年龄23--69(平均48)岁;对照组( 80例 ),其中男48例,女32例,年龄25--71(平均49)岁。两组在性别,年龄构成上均无显著性差异(P>0.05)。二,手术方法超声刀设备是由美国强生公司生产的GEN300数码超声刀切割止血刀系统,工作频率为55.5kHz,震动幅度50~100m,配备工作面16mm弧形剪刀型止血刀头,输出功率为3档和5档。两组手术均由同一组工作年限超过10年的副主任医师主刀完成手术。超声刀组:腰麻,折刀位,弯止血钳夹住提起截石位30外痔皮赘,超声刀V型切开皮肤及粘膜后,将痔组织自内括约肌浅方切除,直至内痔顶端,痔上动脉处超声刀凝固并切断,修剪创面;同法处理70,110方位混合痔。注意每个切口间要留足够皮桥和粘膜桥,以免肛管狭窄。术前晚上用磷酸钠灌肠液灌肠,术前半小时静脉补液并给予抗生素,术后6小时进半流饮食,次日口服甲硝唑和头孢类抗生素3天。对照组:腰麻,折刀位,在截石位30外痔皮赘处,刀片V型切开皮肤及粘膜后,将痔组织自内括约肌浅方切除,直至内痔顶端,痔上动脉处用3-0微乔线“8”缝扎后切除,连续缝合齿线以上粘膜切口,齿线以下皮肤切口不予缝合作引流用;修剪创面;同法处理70,110方位混合痔。术前,术后处理同超声刀组。三,统计学方法所有数据由SPSS 13.0软件包进行统计分析,计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用x2 检验。结 果两组患者在术后疼痛,创面愈合时间,复发率,术后并发症(随访半年)方面比较,差异无统计学意义;但在术中出血量,手术时间方面比较,差异有统计学意义,见表1。表1 两组患者手术及术后资料的比较项目 超声刀组(80例) 对照组(80例) P值手术中出血(ml) 5.0±1.5 45±4.3手术时间 (min) 10 ±1.2 20±2.5术后疼痛(例%) 43(53.7) 47(58.7)尿潴留(例%) 16(20) 19(23.8)肛缘水肿(例%) 18(22.5) 21(26.3)术后肛门坠胀(例%) 12(15) 15(18.8)愈合时间(天) 21±4 23 ±4术后复发(例%) 3(3.7) 4(5)术后出血(例%) 1(1.3) 2(2.5)讨 论超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械震荡,使与刀头接触组织内的水分子汽化,蛋白质氢键断裂,细胞崩解,组织被切开或凝固,血管闭合,从而达到切割组织和止血的目的[3]。超声刀分离组织时温度较低,引起周围组织热损伤<115mm;国内文献报道,超声刀可直接处理直径5mm以下的血管[4]。因此,超声刀在痔切除术中,基本上能做到术中无血境界,且止血可靠,减少了术后组织水肿的情况。通过术后6个月的随访,两组患者均没有出现大便失禁,肛门狭窄等严重并发症发生。在术后疼痛,治愈率,复发率,术后肛门功能方面超声刀组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。可以看出,超声刀痔切除术不会增加手术风险,同时能达到和Milligan--Morgan术同样的手术效果。在术中出血量和手术时间方面超声刀组与对照组差异有统计学意义,这给手术者带来了手术的便利和效率。超声刀在痔切除术中需要注意的情况:超声刀在使用过程中容易产生痂团堆积在刀头张口处,应及时清理,清理时避免损伤刀垫,不能闭合空踩或夹持金属,一次钳夹组织不要过多[5]。在切断痔动脉蒂部时,为了凝血彻底及防止术后出血,可采用“防波堤”凝固技术[3]。即在拟切断的血管近端先用超声刀凝固,但不切断,然后再在拟切断处凝固切断血管。在凝固切割过程中,应避免需要切断的血管和皮肤粘膜组织有太大的张力。若张力过大,患者在术后使用肛门排便时容易引起伤口裂开并出血。与Milligan--Morgan术相比,超声刀痔切除术治疗混合痔具有一定的优势:(1) 术野清晰:肛门痔组织的血供非常丰富,部分呈静脉曲张型,在传统的手术中,术中出血一直是困扰手术医生的大难题,造成手术野不清晰,组织层次模糊,阻碍手术的进程。而超声刀是切割和止血同时进行,且止血牢固,所以术中基本无血,保持术野清晰,组织分离精细,层次分明,避免盲目切除过多的粘膜及内括约肌组织。(2)手术时间短:在传统手术中,需要牢固缝扎痔动脉,仔细缝合切口,并缝扎出血处。而超声刀不需要这些操作,手术时间明显缩短,本组实验数据差异有统计学意义。另外,超声刀不需缝合切口,可减少患者术后异物感和肛门坠胀感。(3)安全性高:超声刀止血牢固,避免术中大出血;术野清晰,避免损伤组织;超声刀不直接将电能传导给患者,所以安装了心脏起搏器的不能使用电刀的患者也可使用。可见,超声刀作为一种新型手术器械,只要熟练掌握超声刀的使用技巧,是可以简化痔切除术的操作,缩短手术时间,提高手术效率。因此,超声刀在痔切除术中值得推广使用。参 考 文 献[1] Foreman E, Aspinall S, Bliss RD, et al.The use of the harmonic scalpel in thyroidectomy:‘beyond the learning curve’.Ann R Coll Surg Engl,2009,91(3):214-216[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准.中华外科杂志,2003,41:699.[3] 朱江帆,主编.普通外科内镜手术学[M].第1版.济南:山东科学技术出版社,2001.24-26.[4] 刘天威,张根福,龚建平.超声刀在胃肠外科手术中的应用(附49例报告)[J].结直肠肛门外科,2006,12(1):332.[5] 景化忠,等.超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的应用.中国现代普通外科进展.2011,14(12):984-985.
肛瘘诊治指南 疾病简介: 肛瘘是常见的肛门部疾病,肛周脓肿通常发生在直肠周围的各个间隙,并最终在肛门附近的体表形成肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道,称为肛瘘。 分类: 肛瘘经Parks分类可分为:①括约肌间瘘(intersphincteric fistula)、②经括约肌瘘(transphincteric fistula)、③括约肌上瘘(suprasphincteric fistula)、④括约肌外瘘(extrasphincteric fistula)。 初步评估: 肛瘘是肛周脓肿的后遗症。早期有肛周脓肿的表现,慢性期有反复脓性或脓血性分泌物排出,伴有或不伴有疼痛、瘙痒、肛门不适感。直肠指诊和肛门镜检查可以帮助诊断。病史应当包括括约肌功能、手术史、相关疾病史等。查体应当关注手术切口瘢痕、局部异常、瘘管外口等。可以选择电子计算机断层扫描(CT)、超声、磁共振成像(MRI)、瘘管造影检查。 治疗: 肛瘘的治疗目标是尽可能减少括约肌损伤,消除肛瘘内口和上皮化瘘管。 (1) 简单、单纯性、低位肛瘘可以采用肛瘘切除术或瘘管切开术。 (2) 高位、复杂型肛瘘可以采用肛瘘切除或/挂线术。 (3) 保留括约肌肛瘘手术已经在临床上广泛使用,手术效果好,术后复发率有待进一步提高。
肛周脓肿诊治指南:肛周就是指肛门周围的间隙,包括浅部的间隙和深部的间隙,这些间隙发生了急性炎症并形成脓包,就是肛周脓肿。肛周脓肿是常见的肛门部疾病,发生的原因很多,常见于肛门腺本身的结构异常或者受到外来的损伤,被大便里的细菌感染造成的。 初步评估:位置表浅的脓肿多表现为肛周疼痛、发烫、肿胀,或者自己触及肛周皮下包块。深部的脓肿可能表现为会阴、臀部疼痛,或者有发热,排便费力等。 及时就诊:肛周脓肿发病急,病情发展快,应早诊断,早治疗,其愈后理想。第一时间可以网上图文咨询并预约挂号就诊肛肠专科。直肠指诊和肛门镜检查可以协助诊断,电子计算机断层扫描(CT)、超声、磁共振成像(MRI)有帮助。、 尽快治疗:尽快治疗,才能尽快阻断病情继续发展。切开引流是肛周脓肿治疗最主要的方法。原则上,切口应尽可能靠近肛缘,以缩短可能形成的瘘管长度,并保持引流通畅。非复杂性肛周脓肿切开引流后,不常规推荐使用抗生素。同时不建议各种各样的保守治疗方法。 转归:肛周脓肿治疗后往往会转为肛周慢性炎症的一种表现叫肛瘘。
v v临床意义:盆底功能性疾病的治疗目前尚无特别有效的药物,利用生物反馈电刺激治疗是目前被临床推荐的最有效的方法和手段! v生物反馈电刺激技术:是运用微电流刺激特定肌肉群,并应用功能训练(肌肉收缩及舒张功能)的方法达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态(收缩强度、持续程度和敏感度)的一种自然疗法。 v临床应用:缓解和解决排便障碍如慢性便秘、术后排便功能障碍; v肛门失禁如肛门括约肌损伤、急迫性或神经源性大便失禁; v盆底感觉异常如盆底疼痛、盆底肌痉挛、肛门坠胀; v尿失禁、外阴疼痛综合症、子宫,膀胱,阴道脱垂、阴道松弛、膀胱过度活动等。 v
简介:是本市最早开展大肠肛门疾病外科治疗的单位,迄今已有60余年历史。 在本市范围内诊治的病人数量最多,目前平均月门诊量达1000多人,对治疗复杂疑难病例经验尤为丰富。 是一个技术力量雄厚的独立专科,现有主任医师2人、副主任医师3人,主治医师2人,住院医师1人,主管护师1人,广东省肛肠外科学会副主任委员1人,委员2人。 诊治范围:痔:包括内痔,外痔,混合痔。 肛瘘:包括高位肛瘘,低位肛瘘,复杂肛瘘,复发肛瘘等。 肛裂:包括急性肛裂和慢性肛裂或伴有肛门狭窄。 直肠肛管周围脓肿。 直肠脱垂。 慢性出口梗阻型便秘等。 直肠肛门损伤和异物等直肠肛门及其周围的良性疾病。 我们的承诺:患者在我科就诊,我们就会竭尽所能为患者解决问题。 我们会针对每位患者的具体情况,为您设计出最佳的、最适合您个人的诊治方案。